浸润型肺结核（Ⅲ型肺结核）

[病因病理]

浸润性肺结核系继发性肺结核，多见于成人，多为静止的原发灶的重新活动，偶为外源性再感染，其病理特点是在已静止的钙化或纤维、增殖灶周围出现新的肺泡性渗出性灶，中心可有干酪样坏死。在大片渗出性结核炎症的基础上可发生干酪性坏死形成干酪性肺炎。

[临床表现]

临床表现差别较大，轻者可无任何症状，但一般多有低热、乏力、咳嗽、盗汗等症状，重者还可咯血、胸痛、消瘦。血沉快，痰结核杆菌多为阳性。

[影像学表现]

由于浸润型肺结核属继发性，机体对结核杆菌已产生特异性免疫力，因此病变多局限于肺的一部，以肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见。X线片上的征象多样，一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出现的渗出性病灶，表现为小片状云絮状影，范同较大的病灶可波及一个肺段或整个肺叶浸润，病灶中心常出现空洞，表现为局部透亮区，空洞壁薄，无内容物或很少液体。浸润性肺结核的发展过程复杂，常为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散。

干酪性肺炎X线表现颇似大叶性肺炎，显示一片无结构的、密度较不均匀的致密影，可累及一肺段或肺叶，密度较一般性肺炎高。由于多伴有肺不张，肺体积略有缩小，少数体积也可扩大。干酪样坏处灶中心发生溶解、液化并可经支气管排出，在高千伏摄影时，可见大片实变中有多量不规则低密度影，加虫蚀样，亦称虫蚀样空洞或无壁空洞。同时下肺野及对侧肺野可见沿支气管分布的小斑片状播散灶。

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