细支气管肺泡癌

[病因病理]

细支气管肺泡癌系起自于呼吸性细支气管及肺泡上皮的肿瘤。

[临床表现]

可有咳嗽、咯血丝痰等表现。

[影像学表现]

1.X线表现：基本上可见三种类型。

    ①单发结节，多难与周围型肺癌区别。体层或CT检查发现“空泡征”，有诊断价值。
    ②多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。
    ③渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎。但抗炎或抗痨治疗均不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。

2.CT表现：

    ①多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。
    ②单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形，其内有“含气细支气管征”或“空泡征”，病变周边可有“胸膜皱缩征”。
    ③病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。
    ④以上各型均可合并有肺门和纵隔淋巴结增大。

[鉴别诊断]

单发结节型细支气管肺泡癌诊断困难，难与其他孤立性肺结节病变如结核瘤和其他良性肺肿瘤鉴别；多发结节型应与其他多发结节性病变如尘肺、血行播散性肺结核鉴别，痰检和临床症状有助鉴别。当病变局限某一肺叶或肺段时，如有多发空腔，需与纤维空洞型肺结核鉴别。若为均一实变，应鉴别病变包括肺炎，肺梗塞等。

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