一、什么是慢阻肺病

    慢阻肺病是慢性阻塞性肺疾病的简称，或简写为COPD，是指由于慢性气道炎性改变导致气管狭窄，出现气道呈不可逆或部分可逆的慢性气流受限，这种以肺功能受损为特征的临床综合征，包括慢性支气管炎（慢支）和慢性阻塞性肺气肿这一组疾病。

    慢支、肺气肿可单独存在，但在绝大多数情况下是合并存在，无论是单独存在或合并存在，均称之为慢阻肺病。其病因目前还不是十分清楚，但已知与一些危险因素有关：国内外专家都认为吸烟是引起慢阻肺病最主要的危险因素；大气污染、被动吸烟等均可刺激气道加重炎症，成为慢支诱因；长期吸入硫酸、盐酸蒸气的工作人员，由于化学性损伤，可患职业性慢性支气管炎；儿童期下呼吸道感染与其成年后慢阻肺病有关，如再吸烟，则慢阻肺病发病率显著增加；慢性肺病患者还可能存在易感基因。二、慢性肺病的临床表现

    慢阻肺病患者因为肺功能的损伤程度不同，其临床表现会有很大的差别。早期患者，即使肺功能持续下降，可毫无症状；直至中晚期，出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，大多为白色黏液痰；在急性加重期，患者在短期内咳嗽和气短加重，痰量增加，变为脓性或黏液脓痰。

    慢阻肺病晚期患者可见缩唇呼吸，呼气时嘴唇呈吹口哨状，以增加气道内压，使肺泡气慢慢呼出，避免小气道过早陷闭，以减少滞留的气体。患者常采取上身前倾，两手支撑在椅上的这种特殊姿势。患者胸廓前后径增加，肺底下移，呈桶状胸，呼吸运动减弱，呼吸音也减弱。患者在急性加重期，肺部可听到哮鸣音，表示支气管痉挛或黏膜水肿，黏液堵塞。患者缺氧时，可出现紫绀，如果有杵状指，则应考虑合并肺癌或支气管扩张。合并肺心病时，可见颈静脉怒张，伴心脏三尖瓣收缩期反流杂音，肝肿大，下肢水肿等。肺性脑病时，患者可出现嗜睡、神志障碍，这与严重的低氧和高碳酸血症有关。

    三、慢阻肺病的防治

    肺气肿的病变虽不可逆，但慢支的气道阻塞是存在可逆成分的，例如支气管炎症，分泌物阻塞、支气管痉挛等，慢阻肺病急性加重的诱因也是可以去除的，如果不是病情自然过程已到达终末期，经积极治疗仍可取得一定疗效。其次，对慢阻肺病的治疗还应从预防着眼，早期治疗，以防止或延缓其向呼吸衰竭与肺心病的方向发展。即使病情已至晚期，也应通过治疗，改善患者生活质量。

    ①稳定期的治疗

    ·戒烟·慢阻肺病与吸烟关系十分密切，应尽一切努力劝患者戒烟，戒烟是慢阻肺病有效的治疗措施。戒烟以后，咳嗽、咳痰可有很大程度的好转，对已有肺功能损害的患者，即使肺功能不能逆转，但戒烟后也可以明显延缓病情的发展，提高存活率。

    ·预防治疗感染·病毒与细菌感染常是病情加重的诱因，因寄生于慢阻肺病患者下呼吸道的细菌经常为肺炎球菌、嗜血流感杆菌。如痰色变黄，提示细菌感染，病人应及时去看医生，选用抗生素进行治疗。为预防流感与肺炎，可进行流感疫苗与肺炎球菌疫苗的预防注射。

    ·改善呼吸道·慢阻肺病患者的痰液黏稠，不易咳出，不仅影响通气功能，还会增加感染机会，可口服沐舒坦、氯化胺或中药祛痰剂等。选用β2—受体激动剂能扩张支气管，并有刺激支气管上皮细胞纤毛运动以利排痰的作用，可以预防各种刺激引起的支气管痉挛，常用的有喘乐宁、喘康速等。抗胆碱能药物可阻断因迷走神经兴奋导致的支气管平滑肌收缩，达到舒张支气管的目的。抗胆碱能药物吸入剂有溴化异丙托品，用定量吸入器（MD1）每日喷3次至4次，每次2喷，每喷20微克，必要时每次可喷40微克至80微克，剂量大则作用时间也长；水溶液用雾化器雾化吸入，每次剂量可用至0.5毫克，由于此药副作用少，可长期吸用。

    另外，茶碱药物有扩张支气管、加强支气管上皮细胞纤毛运动、改善膈肌收缩力作用，根据病情缓急，可口服或静点。部分患者长期吸入或口服皮质激素可能减轻临床症状，有反复急性发作的中度或重症患者，规则地吸入皮质激素，有可能减少急性加重的发作。

    ·氧疗·慢阻肺病晚期可出现呼吸衰竭，此时应在医生指导下给予氧疗。因在二氧化碳潴留情况下，吸入氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留，甚至发生二氧化碳昏迷。近年来，对慢阻肺病所致的慢性低氧血症患者，使用长期的家庭氧疗，存活率有所改善，每天吸氧小于15小时，效果明显。

    ·呼吸锻炼·对慢阻肺病患者应鼓励其做缓慢的深吸气、深呼气运动，胸腹动作要协调，深呼气时要缩唇，以增加呼气时的阻力，防止气道萎陷，每天要有适合于自身体力的运动，以增加活动的耐力。

    ·肺减容手术·对弥漫性非均匀性肺气肿，切除过度扩张的部分，保留较轻的部分，可以减少肺总量和功能残气量，从而达到改善肺弹性压与呼吸肌功能的目的，但应有较为严格的适应症，目前应慎用。

    ②急性加重期治疗

    慢阻肺病患者在急性加重期的治疗主要是去除诱因，控制感染，对症用药和氧疗重症者可需机械通气治疗。